У детей целиакия встречается примерно так же часто, как у взрослых, — около одного случая на сто, — и точно так же чаще всего остаётся ненайденной. Классическую картину «худой ребёнок с большим животом» сегодня видят редко: гораздо чаще диагноз находят у ребёнка, на которого никто бы не подумал.
Когда стоит проверить
Поводов заподозрить целиакию много, и почти все они неспецифичны по отдельности:
- плохая прибавка веса и роста, отставание от собственной кривой развития;
- затяжная диарея или, наоборот, упорные запоры, вздутый живот, боли;
- железодефицитная анемия, которая не поддаётся препаратам железа;
- раздражительность, утомляемость, снижение успеваемости;
- дефекты эмали постоянных зубов, стоматиты, поздний пубертат;
- родственник первой линии с целиакией, сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит, синдром Дауна — это группы повышенного риска.
Отдельно стоит сказать про бессимптомную форму. Скрининг детей из групп риска регулярно находит целиакию у тех, у кого жалоб нет вовсе, и проверка только «подозрительных» пропускает большинство. Отсутствие симптомов не означает отсутствия повреждения.
Не переводите ребёнка на диету «на пробу». Через несколько недель без глютена анализы станут отрицательными, и подтвердить или снять диагноз будет нельзя — придётся возвращать глютен специально, а это тяжелее для всех.
Как ставят диагноз детям
Начинают с антител к тканевой трансглутаминазе IgA вместе с общим IgA. Детям диагноз иногда ставят без биопсии: если титр антител превышает норму больше чем в десять раз и подтверждён вторым анализом, европейские и российские рекомендации допускают обойтись без эндоскопии. Решает это гастроэнтеролог, а не лаборатория. Порядок обследования подробно разобран отдельно, а клинические рекомендации по детям вышли в этом году.
Прикорм и глютен
Долго считалось, что возраст введения глютена влияет на риск: то советовали вводить пораньше, то попозже, то обязательно под прикрытием грудного молока. Крупные исследования этого не подтвердили — ни срок, ни грудное вскармливание риск целиакии у предрасположенных детей не меняют. Поэтому глютен вводят в обычные сроки прикорма, без специальных манёвров. А вот детей из групп риска имеет смысл наблюдать и проверять антитела, даже если жалоб нет.
Жизнь на диете
Ребёнку нужна не отдельная «диетическая» жизнь, а обычная, в которой еда безопасна. Несколько вещей делают её проще:
- Дома лучше одна кухня, а не две. Если вся семья ест безглютеновый ужин, ребёнок не чувствует себя исключением, а риск перепутать тарелки падает до нуля. Отдельными оставляют доску, тостер, дуршлаг и банку масла.
- Запас «своего вкусного» всегда под рукой. Печенье, батончик, хлебцы — в рюкзаке, в бардачке, у бабушки. Праздник врасплох застаёт постоянно.
- Ребёнок должен уметь сказать «мне нельзя» сам — спокойно и без драмы, лет с четырёх-пяти. Это не про самостоятельность, а про безопасность: взрослые рядом не всегда знают.
- Про дни рождения договариваются заранее. Проще принести свой кусок торта, чем надеяться на состав чужого.
Про сад и школу — отдельная статья: там про заявление, индивидуальное меню и то, что обязана обеспечить организация.
Подростки — отдельный разговор
Самый уязвимый возраст не дошкольный, а подростковый. Дети, которые никогда не чувствовали симптомов, чаще всего и бросают диету: держаться правил не за что, если нарушение ничем не отзывается. Исследования показывают, что каждый пятый такой подросток отказывается от диеты полностью. Помогает не контроль, а понимание: подросток должен знать, что происходит с его кишкой и костями, а не просто слышать «тебе нельзя».