У целиакии нет одного узнаваемого симптома, по которому её ставят. Есть длинный список жалоб, каждая из которых по отдельности объясняется чем угодно другим, — и есть люди, у которых нет вообще никаких жалоб, а кишка при этом повреждена. Поэтому «похоже на целиакию» — не диагноз, а повод сдать анализ.
Со стороны живота
Это то, чего ждут, и именно поэтому целиакию так часто пропускают: у взрослых кишечные жалобы бывают меньше чем у половины.
- хроническая диарея — или, наоборот, упорные запоры;
- вздутие, урчание, чувство переполнения после обычной порции;
- боли в животе без чёткой локализации, часто списываемые на СРК;
- тошнота, отрыжка, непереносимость молочного, появившаяся «вдруг» — вторичная лактазная недостаточность частый спутник повреждённых ворсинок;
- жирный, плохо смывающийся стул при выраженном нарушении всасывания.
Всё остальное — и его больше
Ворсинки тонкой кишки всасывают железо, кальций, фолиевую кислоту, витамины группы B и D. Когда они сглажены, страдает весь организм, а живот может молчать.
- Железодефицитная анемия, которая плохо отвечает на препараты железа, — одна из самых частых причин, по которой взрослый вообще доходит до диагноза.
- Постоянная усталость и слабость, не объяснимые нагрузкой; «туман в голове», трудности с концентрацией.
- Кости и суставы: ранний остеопороз, переломы при небольшой травме, боли в суставах и мышцах.
- Кожа и слизистые: герпетиформный дерматит — зудящая сыпь с пузырьками на локтях, коленях, ягодицах, — рецидивирующий афтозный стоматит, дефекты эмали постоянных зубов, ломкость волос и ногтей.
- Нервная система: головные боли и мигрень, покалывание и онемение в руках и ногах, тревога и депрессия.
- Репродуктивная сфера: бесплодие без явной причины, повторные выкидыши, поздние месячные у девушек, ранний климакс.
- Печень: необъяснимо повышенные АЛТ и АСТ, которые нормализуются на диете.
У детей это выглядит иначе
Чем младше ребёнок, тем ближе картина к «классической»: вздутый живот, худые ноги и руки, обильный стул, потеря веса вскоре после введения глютенового прикорма. У школьников и подростков на первый план чаще выходят низкий рост, задержка полового развития, анемия, раздражительность и упавшая успеваемость. Подробнее — в статье о целиакии у детей.
Бессимптомная форма — не редкость, а норма статистики. Скрининг находит целиакию у людей, которые ни на что не жаловались, и повреждение слизистой у них такое же. Именно поэтому проверяться стоит не только «при симптомах», но и близким родственникам заболевшего, людям с диабетом 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом и необъяснимой анемией.
Когда идти сдавать анализ
Достаточно одного из этих поводов — не нужно ждать, пока совпадёт несколько:
- жалобы на живот тянутся месяцами, а обследование ничего не находит;
- анемия или дефицит железа не поддаются лечению;
- у близкого родственника подтверждённая целиакия;
- есть другое аутоиммунное заболевание;
- у ребёнка низкий рост, плохая прибавка веса или задержка развития;
- вам стало заметно лучше, когда вы случайно ели меньше хлеба, — но диету начинать нельзя, сначала анализ.
Не убирайте глютен до обследования. Через несколько недель диеты антитела снижаются, и анализ покажет норму, даже если целиакия есть. Чтобы получить ответ, придётся возвращать глютен специально — это долго и неприятно. Сначала анализ, потом диета.
Что дальше
Начинают с антител к тканевой трансглутаминазе IgA вместе с общим IgA — этого достаточно, чтобы понять, нужно ли идти дальше. Как устроено обследование целиком, разобрано отдельно, а чем целиакия отличается от аллергии на пшеницу и чувствительности к глютену — в соседней статье: симптомы у них похожи, а последствия и диагностика разные.