Главное правило: не убирайте глютен до обследования. На безглютеновой диете антитела снижаются, слизистая восстанавливается — и анализы покажут норму, даже если целиакия есть. Диагноз ставят, когда человек ест глютен как обычно.
Шаг 1. Кровь на антитела
Базовый набор, с которого начинают:
- Антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) класса IgA — основной скрининговый тест.
- Общий IgA — сдаётся вместе с предыдущим. При селективном дефиците IgA (а он у людей с целиакией встречается чаще) первый анализ будет ложноотрицательным, и тогда смотрят антитела класса IgG.
- Антитела к деамидированным пептидам глиадина (DGP) — помогают у детей младше двух лет и при дефиците IgA.
- Антитела к эндомизию (EMA) — очень специфичный подтверждающий тест.
Шаг 2. Генетика
Типирование HLA-DQ2/DQ8 не ставит диагноз, но хорошо его исключает: если ни одного из этих вариантов нет, целиакия крайне маловероятна. Анализ полезен родственникам первой линии и тем, кто уже успел сесть на диету до обследования.
Шаг 3. Эндоскопия с биопсией
Взрослым «золотым стандартом» остаётся гастроскопия с забором нескольких фрагментов слизистой двенадцатиперстной кишки и морфометрией: патоморфолог оценивает атрофию ворсинок по шкале Marsh. Биопсия проводится на фоне обычного питания.
Как читать цифру в бланке
Единой «нормы tTG-IgA» не существует: у каждой лаборатории свои тест-системы и своя верхняя граница нормы, поэтому сравнивать результат нужно с референсом, напечатанным на вашем бланке, а не с чужим анализом из интернета. Значение имеет не абсолютное число, а во сколько раз оно превышает эту границу.
- В пределах нормы при нормальном общем IgA — целиакия маловероятна, но при явных симптомах врач всё равно может продолжить обследование.
- Немного выше нормы — результат неоднозначный: бывает при других аутоиммунных заболеваниях и инфекциях. Обычно добавляют EMA и решают вопрос о биопсии.
- Выше десяти верхних границ нормы — очень вероятная целиакия; именно с этого порога обсуждают диагноз без эндоскопии.
И главное: анализ информативен, только если человек ел глютен в обычном количестве последние недели. На диете цифра падает у всех — и у больных тоже.
А без биопсии можно?
У детей — в ряде случаев да: европейские педиатрические рекомендации допускают диагноз без эндоскопии при титре антител к трансглутаминазе выше десяти верхних границ нормы. Для взрослых такой подход пока не стандарт, но данные накапливаются: мета-анализ более чем 12 000 пациентов показал, что высокий титр tTG-IgA у взрослых почти всегда подтверждается биопсией.
Что нового в российских рекомендациях
В клинических рекомендациях по целиакии у детей, опубликованных Минздравом в 2026 году, скрининг предлагается проводить не только при типичной картине, но и при минимальных проявлениях или их отсутствии — потому что бессимптомная целиакия тоже имеет отдалённые последствия. Отдельно описаны техника биопсии и схема диспансерного наблюдения.
После диагноза
- Проверьте дефициты: железо, ферритин, витамин B12, фолаты, витамин D, кальций.
- Обсудите с врачом плотность костной ткани — при поздней диагностике она часто снижена.
- Предложите обследоваться родственникам первой линии: риск у них заметно выше.
- Повторите антитела через 6–12 месяцев диеты — они должны снижаться.