Целиакия — наследственное аутоиммунное заболевание, при котором глютен повреждает слизистую тонкой кишки. Ворсинки, которые всасывают питательные вещества, атрофируются, и организм перестаёт получать железо, кальций, витамины группы B. Хорошая новость в том, что процесс обратим: когда глютен полностью уходит из рациона, слизистая восстанавливается.
Глютен — это что
Белок, который содержится в пшенице, ржи и ячмене. Он же прячется во всех их родственниках и производных: полба, спельта, камут, булгур, кускус, манка, тритикале, ячменный солод. Рис, кукуруза, гречка, пшено и киноа глютена не содержат.
Насколько это частая история
По данным европейских исследований, целиакия встречается примерно у одного человека из ста. При этом большая часть случаев не диагностирована: болезнь протекает стёрто, и человек годами лечит «гастрит», анемию или хроническую усталость, не подозревая о причине.
Целиакия связана с генами HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Если их нет — диагноз почти исключён. Но само наличие этих генов болезни не означает: они есть примерно у трети населения, а заболевает лишь малая часть.
«Великий имитатор»
Целиакию называют великим имитатором, потому что она маскируется под десятки других состояний. Проявления бывают самые разные:
- Пищеварение: диарея, запоры, вздутие, боль в животе.
- Рост и развитие у детей: отставание в весе и росте, задержка полового развития.
- Кровь: железодефицитная анемия, которая не поддаётся препаратам железа.
- Нервная система: головные боли и мигрени, раздражительность, депрессия, проблемы с концентрацией.
- Кости: боли в костях, ранний остеопороз, спонтанные переломы.
- Кожа: зуд, герпетиформный дерматит Дюринга.
Бывает и бессимптомная форма — но и она со временем даёт последствия, поэтому её тоже лечат диетой.
Чем целиакия не является
- Это не аллергия на пшеницу. Аллергия — немедленная реакция иммуноглобулинов E, она может пройти с возрастом. Целиакия — пожизненно.
- Это не «чувствительность к глютену». При нецелиакийной чувствительности нет ни антител, ни атрофии ворсинок, хотя самочувствие на диете улучшается.
- Это не мода на здоровое питание. Безглютеновая диета без диагноза не делает человека здоровее, а стоит дороже и обедняет рацион.
Лечение
Единственный работающий метод — строгая пожизненная безглютеновая диета. Лекарств, которые бы позволили есть хлеб, пока нет, хотя несколько препаратов уже проходят клинические исследования — за ними мы следим в новостях.
Можно ли вылечить целиакию
Вылечить — в смысле «перестать реагировать на глютен» — нельзя. Это не временная непереносимость, которую можно перерасти или пролечить курсом: предрасположенность записана в генах, и она не меняется. Дети из неё не вырастают, а «пробные» возвраты хлеба во взрослом возрасте заканчиваются тем же повреждением слизистой, даже если самочувствие не меняется.
Зато обратимо само повреждение. На строгой диете антитела снижаются в течение нескольких месяцев, а ворсинки кишки восстанавливаются — у детей обычно за несколько месяцев, у взрослых дольше, иногда до двух лет. Вместе с ними уходят анемия, дефициты и большая часть симптомов. Именно поэтому диета — не про «сидеть на ней», а про то, чтобы кишка работала.
«Чуть-чуть» не бывает: даже около 100 мг глютена — это меньше крошки хлеба — способны запустить повреждение ворсинок. Поэтому так важны и состав продукта, и чистая доска, и отдельный тостер.
С чего начать
- Не убирайте глютен до обследования — иначе анализы будут ложноотрицательными.
- Сверьтесь с списком симптомов: их больше, чем кажется, и половина из них не про живот.
- Сдайте анализы на антитела и дойдите до гастроэнтеролога.
- После подтверждённого диагноза разберитесь с диетой и скрытым глютеном.
- Научитесь узнавать перечёркнутый колос на упаковке.