Не убирайте глютен до обследования. На диете антитела падают, слизистая восстанавливается — и все три состояния становятся неразличимы. Сначала обследование, потом диета, а не наоборот.
«Мне плохо от хлеба» — это не диагноз, а симптом, за которым стоят три разных состояния с разными механизмами, разной диагностикой и разными последствиями. Их постоянно путают, и цена путаницы высокая: человек годами сидит на диете без причины — или, наоборот, считает, что у него «просто непереносимость», пока идёт настоящее аутоиммунное повреждение кишки.
Целиакия
Аутоиммунное заболевание. Глютен запускает не пищеварительную реакцию, а иммунную: организм атакует собственную слизистую тонкой кишки, ворсинки сглаживаются, всасывание нарушается. Отсюда анемия, дефицит железа и витаминов, остеопороз, у детей — отставание в росте.
Ключевые особенности: развивается только у людей с генами HLA-DQ2 или DQ8, подтверждается анализом крови на антитела и, если нужно, биопсией, и не проходит никогда — диета пожизненная. Симптомов может не быть вовсе: бессимптомная форма повреждает кишку так же. Как её выявляют — в отдельной статье.
Аллергия на пшеницу
Классическая пищевая аллергия: иммуноглобулины E, реакция в течение минут или часов после еды. Сыпь, отёк, зуд, насморк, спазм бронхов, в тяжёлых случаях анафилаксия. Реагирует человек на белки пшеницы вообще, а не именно на глютен, поэтому рожь и ячмень при ней иногда переносятся нормально.
Диагностика другая: кожные пробы и специфические IgE. Дети её часто перерастают, и это единственное из трёх состояний, которое бывает опасно остро.
Чувствительность к глютену без целиакии
Состояние, о котором спорят до сих пор. Человеку плохо от глютена — вздутие, боль, усталость, «туман в голове», — но антитела отрицательные, ворсинки целы, аллергии нет. Механизм неизвестен; часть исследователей считает, что реагируют вовсе не на глютен, а на другие компоненты пшеницы — фруктаны из группы FODMAP или ингибиторы амилазы-трипсина.
Отдельного анализа для неё не существует. Диагноз ставят исключением: сначала исключают целиакию и аллергию — и только потом, если стало лучше без глютена и хуже при возврате, говорят о чувствительности. Повреждения кишки она не вызывает, поэтому строгость диеты здесь другая: человек ориентируется на самочувствие, а не на риск осложнений.
Чем они отличаются: коротко
| Целиакия | Аллергия на пшеницу | Чувствительность | |
|---|---|---|---|
| Механизм | аутоиммунный | аллергический, IgE | неизвестен |
| Когда реакция | часы и дни, бывает без симптомов | минуты и часы | часы |
| Повреждает кишку | да | нет | нет |
| Как подтверждают | антитела, при необходимости биопсия | специфические IgE, пробы | исключением остальных |
| Диета | строгая и пожизненная | исключить пшеницу | по самочувствию |
Что делать по порядку
- Продолжайте есть глютен как обычно — иначе обследование бессмысленно.
- Сдайте антитела к тканевой трансглутаминазе IgA вместе с общим IgA.
- При подозрении на аллергию — специфические IgE к пшенице.
- С результатами идите к гастроэнтерологу: дальше решает он, нужна ли биопсия.
- И только если целиакия и аллергия исключены, обсуждайте пробную диету.
Разница между «мне лучше без глютена» и «у меня целиакия» не в строгости характера, а в последствиях. При целиакии крошка печенья — это не срыв диеты, а иммунная реакция, которая идёт независимо от того, почувствовали вы её или нет.